Микрохирургия


Однако есть общее сог-лашение: бесплодной признается сперма, которая внедряется менее чем в10% очищенных от защитной оболочки яйцеклеток хомяка. Успешное прохожде-ние этого теста - хороший признак, хотя некоторые мужчины и при положи-тельном результате по-прежнему практически бесплодны по непонятным ещепричинам. Отрицательный результат, хоть и обескураживает, не являетсяокончательным приговором. От 5 до 10% таких мужчин все же способны к де-торождению с помощью технологий концентрации спермы или оплодотворенияin vitro.После всех анализов.
Несмотря на постоянный рост диагностических воз-можностей, врачи способны находить причины бесплодия лишь у 60% мужчин.Со временем мы научимся большему, но и для оставшихся 40% прогноз небезнадежен. Если они будут продолжать попытки, то четверть из них станетотцами.ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯВырезание расширенных вен семенного канатика - варикоцелэктомия.

Наи-более распространенный хирургический способ лечения бесплодия у мужчинповышает качество спермы более чем в двух третях случаев; 50% из этихмужчин становятся отцами в течение нескольких последующих лет.В сравнении с операцией на ногах по поводу варикозного расширения веноперация на семенном канатике требует большего мастерства. Урологи могутвыбрать одну из следующих методик:1.
Традиционная. Через разрез в паху хирург получает доступ к семен-ному канатику.

Тщательно обходя артерию, нервы, лимфатические протоки исемявыносящий проток, он накладывает лигатуру на распухшую вену.Большинство урологов предпочитают данный способ, некоторые пользуютсяместной или спинномозговой анестезией (это всегда предпочтительнее обще-го наркоза). Мужчина проводит в больнице несколько дней.

Операция зани-мает примерно полчаса и считается безопасной, хотя изредка случаютсяповреждения других структур семявыносящего протока.
Как и при любой опе-рации расширенных варикозных вен, основное осложнение составляют рециди-вы (10-20% случаев). Они не серьезны, но требуют повторной операции.2.
Микрохирургия. Выполняя операцию через гораздо меньший разрез, хи-рург использует операционный микроскоп, получая возможность гораздо бо-лее четкого и близкого обзора канатика, благодаря чему может легко опре-делить и перерезать мелкие сосуды без риска причинить вред окружающимструктурам. Осложнения и рецидивы более редки, чем при традиционной хи-рургии. Пациент может отправиться домой в тот же день.3.

Блокировка вен баллоном.
Хирург делает небольшой разрез в паху(примерно 1,3 см) для получения доступа к большой бедренной вене, в ко-торую и вводит длинный гибкий катетер, направляя его вверх к почечнойвене, а затем вниз - к вене яичка. Проверяя свои действия с помощьюрентгена, он убеждается, что катетер в нужном месте, и надувает находя-щийся на его конце съемный баллон, блокируя раздутую вену.

Вынимая кате-тер, хирург оставляет баллон в вене навсегда.
Эта процедура проводится Jкабинете под местной анестезией и стоит того, чтобы ею воспользоваться,если вам ненавистна мысль о хирургической операции. Проведение катетерадо нужной точки может потребовать 1-2 часа - гораздо больше, чем притрадиционной хирургии, а конечный результат одинаков.

Рецидивы такжесоставляют примерно 10%. Бывает, баллон лопается, и воздух с потокомкрови попадает в сердце, выходя оттуда в легкие, где и остается.

Хотьэто и достаточно редкий случай, но он весьма сходен по последствиям слегочной эмболией или тромбозом - серьезными осложнениями.4.
Очистка заблокированных протоков. Пользуясь операционным микроско-пом, уролог может удалить или сделать обход блокированного участка при-датка яичка и семявыносящего протока. Разблокировка протока позволяетсперме доходить до выхода, но не гарантирует способности к оплодотворе-нию.

Например, придаток яичка зачастую блокируется из-за рубцевания врезультате заболевания, передающегося половым путем.
Хирург устраняетзакупорку, но придаток яичка обычно уже поврежден инфекцией - а спермадля созревания должна находиться в здоровом придатке. Только от 15 до20% мужчин, перенесших инфекцию такого рода, после операции восстанавли-вают способность к оплодотворению.Лучшие результаты получаются тогда, когда протоки здоровы во всех от-ношениях, кроме закупорки как таковой.

Повреждения протоков могут возни-кать после неудачных операций по поводу грыж и закономерны при вазэкто-мии. В обоих случаях способность к оплодотворению восстанавливается.МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕМужчины и женщины вырабатывают одни и те же мужские и женские половыегормоны, различаются только их пропорции.

Отсюда следует, что бесплодныхмужчин и женщин можно лечить теми же гормонами, только женщины реагируютна лечение лучше.
Основательный дефект желез иногда может сделать женщи-ну бесплодной, но чаще у нее наблюдаются изменения в графике увеличенияи уменьшения гормональных уровней, обязательные при овуляции. Скорректи-ровать это нарушение не очень сложно.

А вот у мужчин гормональныерасстройства редко бывают простыми и легко поправимыми.Лечение гипогонадотропного понижения внутренней секреции половых же-лез.
Хотя на таком определении можно сломать язык, оно наиболее точнохарактеризует все случаи гормональной недостаточности. Более просто этонарушение можно назвать "ослабленной функцией половых желез (гонад)",что является причиной разных форм бесплодия.

Гонады - это половые желе-зы: яички у мужчин, яичники у женщин. Определение "гипогонадотропное"указывает на причину данного расстройства.

Слово "гонадотропное" означа-ет "влияющее на половые железы", "гипо" - "пониженное"; осуществляют этовлияние гипофизные гормоны ФСГ и ЛГ.
Анализ гормонального уровня с ре-зультатом по типу 2 (см. выше раздел "Оценка гормональной деятельности")- с пониженными уровнями тестостерона, ФСГ и ЛГ - указывает на гипогона-дотропное снижение внутренней секреции половых желез.У мужчин с такими отклонениями обычно недоразвиты яички. Для коррек-ции следует принимать ХГ - человеческий хорионический гонадотропин винъекциях трижды в неделю. Идеальным был бы прием натурального ЛГ, ноего экстракция - из гипофиза или мочи женщины в состоянии постменопаузы- весьма трудна.

Генная инженерия уже вывела бактерию, производящую ЛГ,поэтому в ближайшем будущем появится его источник. Пока же врачи пользу-ются ХГ, вырабатываемым в больших количествах беременными женщинами ипохожим на ЛГ.Через 6 или более месяцев, когда яички придут в норму, врач добавит кинъекциям гормон ФСГ для стимуляции выработки спермы.
Пройдет еще многомесяцев до того, как количество сперматозоидов станет приемлемым - от 2до 5 миллионов. Хоть это, в принципе, довольно низкие показатели, ка-чество спермы повысится настолько, что примерно 50% таких мужчин обретутспособность к отцовству.Кломифен (клонид).

Часто помогая женщинам, этот препарат, по-видимо-му, возглавляет список средств, прописываемых бесплодным мужчинам, хотяу них его эффект ниже. Кломифея стимулирует производство ЛГ и ФСГ.
Черезнесколько месяцев после начала лечения почти у всех пациентов наблюдает-ся прирост числа сперматозоидов и уровня тестостерона. Такое улучшениеспособствует моральному удовлетворению и поддерживает неизменную попу-лярность лекарства, но, тем не менее, не оказывает особого влияния наспособность к зачатию.Бромокриптин. Препарат нормализует повышенный уровень пролактина вкрови, восстанавливая способность к оплодотворению и потенцию.

При нор-мальном уровне пролактина лечение не дает результатов.Тестостерон.
Мужские гормоны не увеличивают производство спермы, а,наоборот, подавляют его; но мужчины иногда принимают курс гормонов дляпровоцирования "скачка тестостерона". Через 3 месяца прием прекращается;предполагается, что произойдет "скачок" к верхнему уровню в производствеспермы. Авторы метода, как и многие другие "гениальные" разработчики, всвое время опубликовали самые блестящие результаты исследований.

У ос-тальных исследователей успех оказался гораздо меньшим, но прием тестос-терона выглядит настолько оправданным, что его пока применяют, хотя всереже и реже.Витамины, минеральные препараты, цинк, пищевые добавки, упражнения ит.п. Доказательств, что все эти варианты лечения помогают, пока нет, ноони, в отличие от других перечисленных средств, дешевы и безвредны.
Мно-гие разочарованные мужчины принимают их.Лечение ретроградной эякуляции. Обычные средства от насморка ("Суда-фед", "Орнэйд", "Телдрин") снижают отечность тканей носа, стимулируя со-ответствующие нервные окончания.

Нервы такого же типа управляют сжатиемшейки мочевого пузыря, поэтому курс противопростудных препаратов иногдапомогает предотвратить заброс спермы в пузырь.
Другие специалисты пред-почитают пользоваться малыми дозами антидепрессантов (типа "Тофранила"),прописывая прием 50 мг ежедневно.Если лекарства не действуют, врачи могут выделить сперму из мочевогопузыря. В его обычно кислой среде сперма погибает; для создания щелочнойсреды мужчина до эякуляции принимает большую дозу бикарбоната натрия(пищевой соды). После извлечения из пузыря сперму промывают, концентри-руют и используют для искусственного оплодотворения.Обработка спермыЗа последнее десятилетие специалистами разработаны хорошие способыповышения качества спермы как за счет извлечения и концентрации здоровойспермы, так и за счет удаления из нее анормальных и вредных элементов.Среди этих способов отметим следующие:Отбор лучшей (активной) части спермы.Лаборант помещает сперму на до-нышко пробирки.

Наиболее энергичные сперматозоиды всплывают вверх, гдеих собирают для последующей процедуры искусственного оплодотворения; ме-нее активные остаются в пробирке.
В зависимости от принятой в каждойклинике методики отобранную сперму могут профильтровать, пропуская черезволоконные фильтры кремниевый порошок, и увеличить ее подвижность, про-пуская через смесь протеинов.Промывка спермы. Сперма с добавкой специальной жидкости помещается вцентрифугу, где концентрируется в специальном приемнике.
После отгонкижидкости лаборант вновь разжижает сперму в растворе, предназначенном дляискусственного оплодотворения. В клинике могут промывать сперму по нес-кольку раз для полного удаления химикалий, мертвых сперматозоидов, кро-вяных телец и других загрязнений.Удаление антител.
Поскольку антитела прилипают к сперматозоидам, тоони остаются в сперме и после концентрации, и после первичной промывки.Если сперма выглядит здоровой, врач может приступить к процедуре ис-кусственного оплодотворения. При необходимости удаления антител мужчинепридется пройти курс лечения кортизоном для подавления иммунной системы- только после этого у него будет взята сперма для дальнейшей обработки.



Содержание  Назад  Вперед