Возникновение дгп предотвращает кастрация


Ранние образцыэтих лекарств, расслабляя гладкую мускулатуру артерий, весьма эффективноснижали давление, но они расслабляли те же мышцы и во всех остальных ор-ганах. Пациенты испытывали головокружение, сонливость, у них начиналисьзапоры, возникала импотенция, прекращалось выделение пота и слюны. Пожи-лым гипертоникам эти средства противопоказаны, а потому бесполезны и длялечения ДГП, свойственной старикам.Со временем появлялись новые антигипертензивные лекарства с меньшимипобочными явлениями. Но и они не расслабляли гладкую мускулатуру внут-ренних органов, поэтому тоже не годились для лечения ДГП.

Исключениемстал класс препаратов, называемых альфа-блокаторами, разработанный в на-чале 80-х годов.
Препараты данной группы типа празозина ("Минипресс","Хайтрин") или доксазозина ("Кадура") в достаточной степени увеличивалипоток мочи и снижали частоту позывов, в том числе ночных. Побочные явле-ния, в основном головокружение, были не столь распространены.

В отличиеот гормонов (см. ниже), альфа-блокаторы действуют быстро - улучшениестановится заметным в течение нескольких дней.Гормональная терапия.
Возникновение ДГП предотвращает кастрация. Сов-ременные специалисты не практикуют подобное лечение, но врачи XIX векабыли, видимо, гораздо большими любителями приключений.

Исследование,проведенное в 1896 году с 61 мужчиной, обнаружило, что у 50 из них послеудаления яичек наступило значительное улучшение.
Несмотря на столь обод-ряющие результаты, сегодня используются менее героические способы блоки-рования гормонов, вырабатываемых яичками: с помощью лекарственных препа-ратов. Леупродил ("Люпрон") снижает уровень гормонов гипофиза, которыестимулируют деятельность яичек.

Флутамид ("Зулексин") блокирует действиемужских гормонов по всему организму. Оба средства способствуют уменьше-нию простаты, но они очень дороги и приводят к импотенции и снижению ли-бидо (полового влечения).
В основном их назначают при раке простаты, ане при ДГП.Как показала история антигипертензивных препаратов, лекарствадействуют лучше и с меньшими побочными явлениями, когда место их прило-жения сужается. В 1992 г. урологи начали применять финастерид ("Прос-кар") - первое лекарство, которое не снижало уровень тестостерона, апредотвращало его преобразование в дигидротестостерон.

На сегодняшнийдень это - лучшее средство, хотя и действует медленно, для максимальногоуменьшения простаты - примерно на 28% - требуется 3 месяца, а 90% мужчиндля поддержания эффекта должны принимать его постоянно. Побочныедействия, включая импотенцию и потерю либидо, очень редки.Блокирование преобразования тестостерона в дигидротестостерон сулит вдальнейшем возможность лечения мужского облысения и угрей (воспалениясальных желез) и, вероятно, излишUей волосатости у женщин, а также ракапростаты.

Сейчас ведутся исследования.Преодоление сдавливания уретры с помощью баллонаС начала 80-х годов кардиологи научились вводить в коронарные артериипациентов длинную трубку с баллоном на конце, а потом, раздувая баллон,расширяли артерии, тем самым восстанавливая их просвет.
В наши дни анги-опластика стала рутинной практикой, и пациенты предпочитают ее хирурги-ческой операции по шунтированию коронарных сосудов.Введение трубки в мочевой пузырь требует значительно меньшего умения.Тем не менее, несмотря на широкую рекламу в средствах массовой информа-ции, процедура не очень эффективна. Артерии реагируют на нее лучше, пос-кольку они выстланы твердыми как камень бляшками холестерина - будучираз растянутыми, они такими и остаются, а эластичная ткань простаты нестоль "сговорчива".Исследователи, замерявшие поток мочи после расширения уретры при по-мощи катетера с баллоном, обычно обнаруживали незначительное временноеулучшение.

Однако определенная часть урологов широко практикуют этот ме-тод, и их пациенты, почти всегда чувствуют себя лучше.
Я всегда советуюбольным испробовать его.ГипертермияПри нагревании увеличенная простата сокращается, но требуемое дляэтого количество тепла повреждает другие ткани. С развитием устройствдля охлаждения поверхностей, предназначенных для защиты уретры, некото-рые урологи стали применять так называемые трансуретральные (т.е. вводи-мые через уретру) микроволновые зонды.

Сеанс лечения занимает один час итребует только местной анестезии.Эта методика находится в экспериментальной стадии и в настоящее времяпроходит клинические испытания во всех медицинских центрах страны. Ре-зультаты выглядят многообещающими.Трубки и расширителиВ предыдущие века старики носили с собой соломинки или металлическиетрубочки для использования их в тех случаях, когда мочеиспускание стано-вилось невозможным.

Подобная "катетеризация" благоприятствовала инфекци-ям и травмам.
Разнообразие современных механических новшеств позволяетпредположить, что уже разработана устанавливаемая надолго металлическаятрубка - расширитель (возможно, даже с обратным клапаном), предназначен-ная для поддержания уретры в открытом состоянии независимо от степениувеличения простаты. На первый взгляд, это довольно просто, однако ино-родные тела в мочеиспускательном канале, даже не провоцируя инфекции,приводят к образованию камней, воспалений и быстрому отложению осадковкальция. Исследования в этом направлении продолжаются.КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯНа сегодняшний день хирургическая операция - наилучший способ леченияДГП при поражении почек или полном блокировании мочеиспускательного ка-нала.

Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.Операция на простате: ТУРП. 95% всех операций на простате по поводуДГП представляют собой так называемую трансуретральную резекцию простаты(ТУРП), ставшую популярной с начала 40-х годов.
Данной процедуре подвер-гаются 400 тыс. человек в год, и она наиболее распространена среди муж-чин старше 65 лет. В отличие от более ранних методик операций на проста-те, хирург не вскрывает брюшную полость, чтобы получить к ней доступ,поэтому как сама операция, так и восстановительный период занимаютменьше времени.Что означает "трансуретральная"? Хирург-уролог вводит через уретру вмочевой пузырь специальный инструмент - резектоскоп.

Таким образом, видяобъект операции, хирург при помощи металлической петли, входящей в сос-тав инструмента, отрезает кусочки простаты ("резекция" означает "удале-ние").Нагреваемая электрическим током петля (электронож) режет ткань и од-новременно "заваривает" кровеносные сосуды для предотвращения кровотече-ния, тем не менее крови вытекает порядочно.
Для поддержания поля зрениячистым поток нагнетаемой жидкости смывает кровь и отрезанные части прос-таты в мочевой пузырь. Закончив операцию, хирург извлекает удаленныеткани, откачивает жидкость и на 2-3 дня вставляет вместо резектоскопакатетер.

Операция занимает не более получаса и зачастую выполняется подместной или спинномозговой анестезией (спросите об этом у врача, если онсам вам не скажет; некоторые предпочитают во время операции спать, номестная анестезия безопаснее).Хирург-уролог посылает удаленные кусочки простаты патологоанатому длямикроскопического исследования - в результате в 10% случаев обнаружива-ется раковая опухоль.Если данная цифра вас испугала, вспомните, что большинству операцийТУРП подвергаются старые люди, так что это, вероятно, не более чем ожи-даемый риск.Осложнения. ТУРП - не обширная операция, поэтому серьезные осложненияпосле нее редки.

У хорошего уролога смертность составляет примерно одинслучай на 250 человек - на первый взгляд, для рутинной операции высоко-вато, но не следует забывать о том, что большинству пациентов под 70 ибольше, а у людей в этом возрасте много других медицинских проблем.
ТУРПсама по себе вызывает гораздо меньше летальных исходов, чем те инфарктыили инсульты, которые она провоцирует. Если у человека крепкое здоровье,то риск приближен к нулю.Во время операции каждый пациент получает около литра орошающей жид-кости.
Пациенты, как правило, справляются с этим, но вообще поглощениетакого количества жидкости может привести к осложнению, называемомусиндромом ТУРП. В случае средней тяжести синдром вызывает мозговые нару-шения с тошнотой и рвотой, иногда - повышение давления, перебои сердеч-ной деятельности и судороги.

Сокращение операционного времени снижаетриск.
Если операция длится больше часа, большинство урологов прекращаютее и переходят на другие методики.Через несколько дней кровь в моче исчезает, но в течение месяца послеоперации может периодически появляться. Время от времени ко мне на приемприходит перепуганный пациент, который уже несколько недель нормальномочился и вдруг опять увидел кровь в моче.

Если у него с мочой не выхо-дят сгустки крови или такой сгусток не заблокировал уретру, в лечениинеобходимости нет, а кровотечение прекратится через 2-3 дня само по се-бе.Последствия.
ТУРП удовлетворяет более 90% пациентов. Их мочеиспуска-ние становится таким же свободным, как 20 лет назад.
Некоторые мужчинымогут ощущать непреодолимые позывы к мочеиспусканию или потерю контролянад ним в течение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдает-ся достаточно редко - менее чем в 1% случаев.Хирург работает внутри простаты, поэтому вероятность случайного пов-реждения нервов, идущих к гениталиям, невысока.



Содержание  Назад  Вперед