Альтернативы турп: открытая простатэктомия


Риск импотенции состав-ляет 1-2%. Однако операция затрагивает стенки уретры, делая путь эякуля-та (извергаемой спермы) непредсказуемым. Примерно 50% пациентов послеТУРП эякулируют в сторону мочевого пузыря вместо головки пениса (ретрог-радная эякуляция). Это не влияет на эрекцию и не лишает ощущения оргаз-ма. Мужчина с такой эякуляцией обычно становится бесплодным, но врач мо-жет отделить сперму от мочи для последующего искусственного оплодотворе-ния.Спустя несколько (или даже десятки) лет около 20% мужчин испытываютпотребность в повторной ТУРП - как для расширения уретры из-за рубца наместе предыдущей операции, так и с целью удаления излишков простаты, ес-ли она продолжает расти.АЛЬТЕРНАТИВЫ ТУРП: ОТКРЫТАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (РАЗРЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕ-ЛЕЗЫ)Из-за опасностей, связанных с поглощением большого количества жидкос-ти, ТУРП не должна длиться больше одного часа.

Поэтому, если у пациентасильно увеличена простата, хирург-уролог выполняет открытую простатэкто-мию через разрез нижней части брюшной полости или промежности. Такаяоперация практикуется и в том случае, если одновременно с резекциейпростаты необходимо скорректировать патологию мочевого пузыря или еслиотверстие уретры слишком мало для прохода резектоскопа.Открытая простатэктомия занимает больше времени и связана с большейпотере крови, а катетер после нее оставляют на 7-10 дней (вместодвух-трех после ТУРП).
Во всем остальном эта операция так же хороша, какТУРП, и имеет тот же долговременный эффект.ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗЭто более простая операция: хирург-уролог делает два разреза вдольпростаты у шейки мочевого пузыря. Разрезание мышцы простаты в этой зонеослабляет пережатие уретры, как и ТУРП, притом с меньшими осложнениями иболее кратким периодом госпитализации.

Операция менее эффективна прибольшой простате или при увеличении средней ее доли, но определенным па-циентам она очень подходит.Полное удаление простаты во время операции по поводу ДГП могло быпринести определенную пользу, поскольку исключает риск рака простаты.Однако это - слишком сложная операция, и при доброкачественной гипертро-фии ее не делают. Наличие ДГП не увеличивает риск опухоли, но и неуменьшает его, поэтому уделите особое внимание следующему разделу.ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О РАКЕ ПРОСТАТЫНаиболее распространенным злокачественным заболеванием среди некуря-щих мужчин является рак простаты, занимающий второе место в спискесмертности после рака толстой кишки.
Подобно большинству злокачественныхобразований, рак простаты - возрастная болезнь, редко поражающая мужчиндо 50 лет. Однако с увеличением возраста выше этого порога риск возрас-тает.

У 30% мужчин за 50, умерших от других заболеваний, патологоанатомывыявили рак простаты.Среди мужчин от 70 до 79 лет таких случаев - 40%, а среди 8089-летних- примерно 66%. Все это не так тревожно, как кажется, поскольку раковыеопухоли простаты развиваются, как правило, очень медленно.ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКАНекоторые злокачественные опухоли (легких, кожи) предупредить нетруд-но, но рак простаты к таким не относится, поскольку непонятны его причи-ны.
Исследования, призванные выявить, кто подвержен наибольшему риску,дали слишком незначительные результаты.Диета. Несмотря на сказанное выше, обнаружено несколько весьма любо-пытных фактов.
Среди чернокожих американцев степень смертности почтивдвое больше, чем среди белых, кроме того, соотношение смертности черно-кожих нигерийцев в сравнении с чернокожими американцами составляет 1: 6.Смертность от рака простаты в Японии составляет одну седьмую от тогоже показателя в США, но когда японцы переезжают в Штаты, уровень смерт-ности среди них резко возрастает. Многие предполагают (твердых доказа-тельств нет), что причина - в различиях диеты. Японцы и нигерийцы пот-ребляют мало животных жиров, но зато едят много зелени и спелых овощей.У американцев все наоборот, при этом у ченокожих - даже в большей сте-пени.Я согласен со специалистами по предупреждению раковых заболеваний,призывающих есть поменьше жиров и побольше овощей.

Если вы хотитесерьезно подойти к делу, полностью исключите из рациона мясо.

У вегета-рианцев риск большинства раковых опухолей минимален.Химические вещества. Рак простаты относится к немногим злокачествен-ным образованиям, совсем не связанным с курением.

Среди промышленных хи-мических загрязнителей ведущим канцерогеном является кадмий.
Мужчины,работающие на производстве никель-кадмиевых аккумуляторов и некоторыхвидов батареек, подвержены наибольшему риску. Работа на производствахрезины, текстиля и удобрений увеличивает риск, но не слишком.Гормоны. Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены раку проста-ты, возможно, потому, что повреждения печени способствуют уменьшениюуровня тестостерона.

Данный факт проясняет существо вопроса чисто теоре-тически.Мужчины с раком простаты оказываются более сексуально активными иплодовитыми по сравнению со средним уровнем.Это может означать, что у них усилена гормональная активность, но тоже самое наблюдается и при инфекционных заболеваниях (см. ниже).Инфекции. Симптомы рака матки у женщин аналогичны проявлениям заболе-вания, передаваемого половым путем, и наиболее вероятно, что его возбу-дителем является вирус.
Чем больше у женщины сексуальных партнеров, темвыше риск. При исследовании злокачественных опухолей простаты под элект-ронным микроскопом также обнаруживаются следы вирусов, но это справедли-во и для многих иных опухолей.Что сулит будущее. Зная больше, мы сможем действовать лучше.

Писателилюбят дискутировать о базовых исследованиях, будущих открытиях и возмож-ностях, когда у них нет положительной информации о настоящем.
Именно таксегодня обстоят дела с предупреждением рака простаты.За последние 20 лет в теоретических исследованиях биохимии и генетикиопухолей произошел большой сдвиг. Это разочаровывает обывателей, болеезаинтересованных в практических рекомендациях и излечении, но ведь наи-больший научный прогресс достигается лишь тогда, когда ученые точно по-нимают природу происходящего.

На протяжении XIX века главной проблемойздравоохранения были инфекционные заболевания.
К концу столетия исследо-вателям стало ясно, что их причиной являются бактерии. Благодаря этомупониманию были выработаны соответствующие меры, и к середине века инфек-ции стали уже объектом наименьшего внимания со стороны медицины.Как только мы узнаем, чем конкретно вызываются опухоли (имеются в ви-ду не только факторы, благоприятствующие их появлению, вроде жиров илигоронов), реальной станет возможность избавления от них.ТЕСТЫ РАННЕГО ОБНАРУЖЕНИЯВ конце 80-х годов урологи, проводившие диагностику рака простаты,имели вполне определенное мнение о трансуретральном ультразвуковом исс-ледовании и анализе крови на простато-специфический антиген (ПСА).
Этиметоды считались превосходными для оценки развития рака простаты и реак-ции на его лечение, но были бесполезны для людей с бессимптомным течени-ем заболевания - не выявляли массу мелких опухолей, давали ошибочные ре-зультаты при исследовании здоровых простат и т.п.Трансуретральное УЗИ казалось весьма привлекательным методом диагнос-тики, будучи безвредным и более объективным, чем ректальный осмотр. При-бор, введенный в ректум (прямую кишку), излучает ультразвуковые колеба-ния в направлении простаты, и любые изменения плотности тканей приводятк отражению эха, попадающего на датчик.

Читая эхограмму, врач может оп-ределить наличие новообразования в тканях.В отличие от компьютерной томографии или магнитнорезонансного иссле-дования, УЗИ - довольно старая технология, берущая начало от гидроакус-тических локаторов (сонаров) времен второй мировой войны.
По сравнению срентгеном, это - превосходное средство для обнаружения желчных камней идостаточно безопасное при проверке состояния плода у беременных женщин.Кардиологи тоже начали применять УЗИ (эхокардиограмму) для определенияотклонений в работе сердца.Урологи уже давно пользуются УЗИ для выявления области распростране-ния рака простаты, а также для фиксации изменений размеров простаты врезультате лечения. Если эти приборы станут более чувствительными, мыполучим возможность более раннего обнаружения опухолей.

В данном направ-лении ведется множество исследований.Простато-специфический антиген (ПСА) - это протеин, вырабатываемыйисключительно клетками простаты; при раке его уровень обычно повышается.Чем шире распространена опухоль, тем выше уровень ПСА - и опять-таки мыдолжны применить слово "обычно". После лечения уровень ПСА снижается,поэтому врачи проверяют его у больных регулярно.С момента открытия ПСА в начале 80-х годов исследователи изучают воз-можность его использования в целях раннего обнаружения рака простаты.Полученные результаты выглядят довольно интригующе.

Когда у предположи-тельно здоровых мужчин обнаруживались умеренно повышенные уровни ПСА (до2,5 раз выше нормального), биопсия в 22% таких случаев подтверждала на-личие раковой опухоли.
При его росте более чем в 2,5 раза против нормы,рак подтверждался в 75% случаев. При чисто ректальном осмотре не обнару-жилось бы 32% этих случаев.

Однако у 20% муNчин с раком простаты - нор-мальный уровень ПСА, зато у 30-50% больных обычной ДГП он был повышен.Использование ПСА для раннего обнаружения рака простаты сегодня при-вело бы пациентов к неоправданной биопсии, но многие врачи практикуютэтот анализ в дополнение к ректальному осмотру.Я сам прошел через него и всегда предоставляю пациентам возможностьвыбора.РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ РАКА ПРОСТАТЫНа ранней стадии симптомов нет.



Содержание  Назад  Вперед