• лекарства теофиллинового ряда помогают бороться с острыми приступами астмы при использовании вместе с 2-стимуляторами; они очень эффективны при лечении астмы, возникающей в ночное время.
К лекарствам второй группы относятся:
• хромогликат натрия (интал), который считается наиболее безопасным среди противоастматических препаратов и применяется уже около 30 лет, не давая существенных побочных эффектов; по-видимому, действие хромогликата натрия обусловлено предотвращением выделения биологически активных веществ из тучных клеток и понижением гиперактивности дыхательных путей; лекарство можно применять в виде аэрозоля. Оно наиболее эффективно при аллергической астме умеренной тяжести, особенно в детском возрасте; препарат предупреждает развитие астматического приступа во время физических упражнений; однако это лекарство подходит не всем; у некоторых больных оно вызывает кашель, а у детей иногда появляется воспаление и сухость в горле.
• Стероиды; в тех случаях, когда регулярное употребление хромогликата не помогает предупреждать приступы астмы, можно порекомендовать прием кортикостероидов, это мощные противовоспалительные лекарства и при применении в форме аэрозолей безопасное и эффективное средство контроля астмы. При регулярном использовании они помогают уменьшить спазм и воспаление бронхов; для достижения максимального эффекта требуется несколько недель лечения. Во время приступа прием кортикостероидов не помогает.
Если стероиды применяются в низких дозах в форме аэрозолей, то в кровь попадает очень небольшая часть лекарства, и побочные эффекты практически отсутствуют. Чаще всего больным выписывают аэрозоли беклометазона (аэробек, бекотид) и будесонида (пулмикорт). Низкими считаются дозы до 400 микрограмм в день. Единственными побочными эффектами при приеме низких доз этих препаратов являются охриплость голоса и кандидозный стоматит (грибковая инфекция, которая выражается в появлении во рту и на задней стенке глотки красной сыпи с белыми пятнышками). Этих побочных эффектов можно избежать, вводя лекарство с помощью специального устройства (см. следующий раздел). Вдыхание высоких доз стероидов может привести к временному замедлению роста ребенка. У взрослых существует риск дистрофии костей (остеопороз).
Применение стероидов в форме таблеток допустимо только тогда, когда другие способы лечения не помогают. Они почти всегда очень эффективны при лечении тяжелых случаев астмы и в настоящее время используются короткими курсами для лечения форм астмы, не поддающихся лечению аэрозолями. Лечение таблетками стероидов, например преднизолона, курсами не более двух недель три или четыре раза в год, как полагают, не вызывает существенных побочных эффектов.
Некоторым больным с тяжелой формой астмы не помогает никакое другое лечение, и они вынуждены принимать стероиды длительное время. В этой группе риск побочных эффектов очень высок. К побочным эффектам относятся высокое кровяное давление, диабет, диспепсия, ожирение, мышечная слабость и размягчение костей (остеопороз). Стероиды нельзя отменять резко, так как их длительное применение подавляет способность надпочечников вырабатывать кортизол (стероидный гормон) в нормальных количествах.
Несмотря на серьезные побочные эффекты, применение стероидов оправдано тем, что тяжелые астматические приступы очень опасны и заканчиваются в лучшем случае изнурением, а в худшем смертью больного.
Устройства для ввода противоастматических лекарств
Разработан ряд устройств для ввода противоастматических лекарств непосредственно в легкие. Вдыхание аэрозолей или порошков более эффективный способ приема лекарства, чем употребление таблеток. Лекарство попадает прямо в легкие. Благодаря этому можно использовать низкие дозы препарата и, следовательно, уменьшить его побочное действие.
Маленьким детям лекарство дают в виде сиропа, поскольку они не могут пользоваться ингаляторами. Некоторые больные отдают предпочтение таблеткам, особенно те, кто страдает ночными приступами астмы. Для предупреждения приступов, возникающих рано утром, можно на ночь принимать бронходиляторы пролонгированного действия, например вентолин и брикаил в виде таблеток.
Сейчас имеется широкий выбор различных ингаляторов. Большинство устройств разработаны фармацевтическими компаниями для производимых ими лекарств и отдельно не продаются.
Дозирующий ингалятор — самый популярный тип ингаляторов, применяемый для большинства лекарств. Это устройство представляет собой баллончик, в котором под давлением находится препарат. При нажатии на баллончик из него выделяется лекарство в виде облачка. Важно уметь правильно обращаться с этим ингалятором. Больной должен сначала выдохнуть, а затем в момент вдоха впрыснуть аэрозоль, так, чтобы максимальное количество лекарства попало в легкие. Применение этого устройства требует хорошей координации движений, поэтому оно может подойти не всем, кто страдает астмой, например маленьким детям или людям с артритом рук оно не подходит.
Адаптер — приспособление, которое присоединяется к дозирующему ингалятору. При использовании адаптера отпадает необходимость координировать вдох с вводом лекарствам, и следовательно, больше лекарства попадает в легкие, чем в рот. Недостатком адаптера является его размер, из-за которого его не очень удобно носить с собой.
Автоингалятор — это дозирующий ингалятор, который автоматически выделяет лекарство при вдохе. Его применение позволяет легко ввести лекарство в нужный момент.
Дисковый ингалятор предназначен для ввода лекарства в виде порошка. Некоторые больные предпочитают вдыхать порошок. Дисковый ингалятор также срабатывает автоматически в момент вдоха, что облегчает его использование. Кроме того, в отличие от многих других устройств прибор позволяет точно контролировать количество введенных доз.
Турбоингалятор — еще одно устройство для вдыхания порошка. Его очень легко использовать и удобно носить с собой благодаря маленькому размеру. За один раз вводится небольшое количество порошка, поэтому вероятность возникновения кашля при использовании турбоингалятора меньше, чем при применении устройств типа дискового ингалятора. Количество введенных доз не фиксируется, но имеется индикатор, показывающий, есть ли в ингаляторе лекарство.
Распылители — это аппараты, превращающие жидкий препарат в мелкодисперсную взвесь и позволяющие вводить препарат в гораздо более высоких дозах, чем любой из описанных приборов. Они применяются при лечении больных с очень тяжелой формой астмы. Распылители имеются в больницах, у врачей общей практики, а также дома у некоторых больных, длительно страдающих тяжелой формой астмы. Использование этих аппаратов требует осторожности. Иногда распылители применяют для лечения маленьких детей, поскольку упрощается ввод лекарства.
Профессиональная астмаОчень часто люди подвергаются воздействию аллергенов на рабочем месте. Профессиональная астма составляет 2% всех случаев астмы у взрослых. Ежегодно в Англии регистрируется более 1000 новых случаев профессиональной астмы.
В промышленных процессах используется свыше 200 веществ, которые способны вызывать профессиональную астму. Ниже перечислены наиболее распространенные группы промышленных аллергенов и процессы, в которых они применяются:
• изоцианаты — используются в производстве пенопласта, синтетических чернил, красок, клея и изоляционных материалов для электроники;
• соли платины — применяются при очистке платины и в химических лабораториях;
• отвердители класса ангидридов кислот и аминов — в производстве клеев, пластмасс, литье смол и материалов для покрытия поверхностей;
• испарения канифоли при паянии — в электронике;
• в составе стиральных порошков с биодобавками, хлебных изделий, пива — применяются в пищевой, рыбной и кожевенной промышленности;
• зерно, мука и мучная пыль (ячмень, овес, рожь, пшеница и кукуруза), а также мучные вредители, например долгоносик — в хлебопекарной и мукомольной промышленности;
• лекарства, особенно антибиотики, циметидин и пиперазин.
Некоторые из этих аллергенов вызывают астму чаще, чем другие. Сильным аллергеном является мука, используемая в хлебопечении; о том, что она вызывает астму, известно с глубокой древности. Аллергическую реакцию вызывает не только мука, но и загрязняющие ее примеси, в том числе: клещи, споры грибов и мелкоразмолотая шелуха. Около 20% пекарей, имеющих дело с мукой, заболевают астмой.
До 50% рабочих, подвергающихся воздействию солей платины, заболевают астмой, поэтому работа с солями платины строго регламентирована. Все, у кого с помощью кожной пробы с накалыванием обнаружена повышенная чувствительность к этим солям, отстраняются от работы с ними.
При работе с протеолитическими ферментами вероятность заболевания астмой составляет 50%, а при работе с диизоцианатом толуола около 10%. Астма часто встречается у рабочих, которые подвергаются действию древесной пыли, особенно при работе с канадским красным кедром, южноафриканским самшитом и дубом. Астматиков среди рабочих, занятых в деревообрабатывающей промышленности, от 1 до 20%.
Ангидриды являются одними из наиболее сильных промышленных аллергенов, особенно ангидриды фталевой и тримеллитовой кислот.