Плацебо-эффект можно выявить


А поскольку немалая часть клиентуры докторов прошлого все-таки выздоравливала, причины этого феномена следует искать не в мнимой эффективности препаратов XIX столетия, а во внутренних потенциях человеческого организма. В ходе научных исследований было установлено, что лечебное действие пустышек существенно разнится в зависимости от характера патологии. Максимально выраженный плацебо-эффект наблюдается при тревожно-мнительных и депрессивных состояниях, не которых фобиях, бессоннице, а также расстройствах психосоматического круга астме, экземах, дерматитах и т. п. При лечении хронического зуда пустышки почти столь же эффективны, как и настоящие противозудные препараты.

Во всяком случае, статистический анализ не выявил достоверных отличий между противозудными лекарственными средствами и плацебо. А вот анальгезирующий эффект плацебо-препаратов оказался весьма вариативным. Пустышки прекрасно снимают боли невротического характера и хорошо помогают при мигренях, но боли травматического происхождения им не по плечу они заметно уступают традиционным анальгетикам, поэтому при хирургических вмешательствах безлекарственная анестезия сомнительна. При органических поражениях, будь то желудочно-кишечные, почечные или легочные расстройства, пустышки сравнительно малоэффективны. И хотя в литературе можно найти упоминания о результативной плацебо-терапии ревматических поражений и даже сахарного диабета, все-таки следует иметь в виду, что действенность пустышек в таких случаях, как правило, не идет ни в какое сравнение со специфическими лекарственными препаратами. Точно так же дело обстоит и с инфекционными заболеваниями, ибо бактериям или вирусам совершенно до фонаря то обстоятельство, что пациент считает пустышку модным и эффективным лекарственным средством. Правда, любая инфекционная болезнь это двуединый процесс, складывающийся из патогенных свойств возбудителя инфекции и ответной реакции организма на его внедрение, поэтому плацебо-эффект вполне может проявиться, так сказать, в "зазоре" между аверсом и реверсом разнонаправленных тенденций. Например, витамин C уже много лет используется для профилактики гриппа и дает неплохой результат, хотя строгие исследования однозначно свидетельствуют, что это не более чем эффект плацебо в чистом виде.

Можно вспомнить и хрестоматийную историю со знаменитым немецким врачом-гигиенистом Максом Петтенкофером (18181901) в главной роли. Упрямый немец никак не жела л признавать достижений своего соотечественника, микробиолога Роберта Коха (18431910), который убедительно показал, что холеру вызывает микроорганизм особого типа, так называемый холерный вибрион. Чтобы опровергнуть теорию Коха, Петтенкофер в присутствии коллег выпил чистую культуру холерного вибриона и отдела лся легк им расстройством кишечника. Результат этого опыта объясняют по-разному, но многие видят здесь к лассический пример плацебо-эффекта.

Правда, на наш взгляд, большего уважения заслу живает все-таки традиционная версия: отрицательный результат, по-видимому, объясняется повышенной кислотностью желудочного сока немецкого врача.
Наконец, существуют заболевания, совершенно неч у вствительные к п лацебоэффекту. О тяжелых травмах, вызывающих поражение жизненно важных органов, и инфек ционных заболевани ях, сопровож дающихся высочайшей летальностью, мы уже говорили. Онкологические болезни тоже относятся к числу таких страданий, где пустышки абсолютно бессильны.

Вылечить раковую опухоль с помощью плацебо не удавалось еще никому, а те редчайшие случаи, когда злокачественное новообразование вдруг спонтанно подвергается обратному развитию, разу много объяснени я не имеют. Современная медицина не в состоянии ответить на вопрос, в силу каких причин бурный злокачественный рост иногда неожиданно обращается вспять. Ясно только одно: в онкологической практике эффекту плацебо места нет хотя бы потому, что опухолевый рост уже сам по себе есть свидетельство глубокого внутреннего неблагополучия.

Организм утратил контроль над мутантными к летками, а иммунная система реагирует на опухоль крайне вяло.


Универсальная закономерность механизма действи я п лацебо-препаратов выглядит следующим образом: чем больше удельный вес нервной системы в этиологии и патогенезе той или иной болезни, тем эффективнее будет пустышка. Что же касается нюансов, тонкой оркестровки этих подспудно протекающих процессов, то здесь до сих пор очень много неясного. К сожалению, мы пока еще плохо понимаем, как именно психика соотносится с физиологией и в какой мере первая может оказывать влияние на последнюю.

Еще труднее прочертить ту границу, по пересечении которой удельный вес психических процессов обращается практически в ноль и мы оказываемся в безраздельной власти голой физиологии.
Об удивительных эффектах плацебо-препаратов можно рассказывать долго. Загадок и странностей, не имеющих убедительного объяснения, тут великое множество. Например, пустышки почему-то ощутимо сильнее действуют на женатых, чем на холостых.

Более того, эффект плацебо-препаратов напрямую связан с цветом капсулы: лучше всего действуют красные, желтые или коричневые таблетки, несколько хуже зеленые и синие, а вот фиолетовые пилюли не действуют вообще. Не менее интересен тот факт, что нейтральная лекарственная форма может вызвать не только улучшение, но и ухудшение самочувствия. Если больных предупреждали, что побочным эффектом препарата является тошнота, то многих испытуемых действительно начина ло тошнить, в том числе пациентов из контрольной группы, получавших, разумеется, пустышки. С другой стороны, реальные лекарственные средства могут не дать ровным счетом никакого эффекта, если больные по какой-то причине им не доверяют.

Причем такая своеобразная лекарственная устойчивость, как показали исследования специалистов Центра психического здоровья РАМН, проявляется двояко.
 
"Есть люди, настороженно относящиеся к лекарствам как таковым, воспринимающие их как средство манипуляции или „вредную химию“,  говорит сотрудник Центра Маргарита Морозова.  У них отрицательный эффект плацебо это бесконечные аллергии, непереносимости, панические атаки… А есть другой тип: те, кто на самом деле не хочет выздоравливать, кому болезнь дает что-то важное право на внимание близких, индульгенцию на бездействие или еще что-нибудь. Такой аккуратно выполняет все назначения, а на следующем приеме со счастливой улыбкой сообщает: знаете, доктор, совершенно не подействовало!"
 
Этот последний психологический тип давно и хорошо знаком психиатрам: механизм "бегства в болезнь" является ведущим патогенетическим звеном при истерических состояниях, когда болезнь выгодна для больного.
Открылись и вовсе поразительные вещи. Оказалось, что для достижения нужного эффекта пациентов совсем не обязательно вводить в заблуждение. Их можно не обманывать, подсовывая пустышку под видом нового чудодейственного средства, а резать правду-матку им в глаза. В статье "Исцеляющий обман" Борис Чистых рассказывает об исследовании, проведенном в Медицинской школе Университета Джона Гопкинса.

В опытах принимали участие 15 человек, страдавших патологической тревожностью. Они еженедельно получали по таблетке плацебо, причем им с самого начала сказали, что это обыкновенные сахарные пилюли, которые иногда все-таки помогают. (В скобках заметим, что врачи в данном случае ничуть не погрешили против истины, ибо такое и в самом деле случается.) И что вы думаете? Через некоторое время 14 из 15 больных уверенно заявили, что уровень их тревожности заметно понизился.
Плацебо-эффект можно выявить и у лабораторных животных. Как известно, адреналин вызывает повышение кровяного давления, а его антагонист ацетилхолин, напротив, давление понижает. В опытах на собаках удалось показать, что если животному на протяжении некоторого времени вводить ацетилхолин в сопровождении звукового сигнала, а после того как эта связь закрепится, ввести адреналин и одновременно подать сигнал, то давление снизится.

Так что же первично в ответных реакциях организма на стимул психика или физиология?
Разумеется, эффективность плацебо-препаратов в сильнейшей степени зависит от личности больного, и людям мнительным, внушаемым, невротичным и склонным верить в чудеса пустышки всегда будут хорошо помогать. Однако и тут все не так просто. В статье Б. Чистых сказано: "Обобщение данных большого числа исследований с плацебо-контролем показало, что к плацебо чувствительны около 35 % больных с органическими заболеваниями и 40 % с функциональными расстройствами.

Но среди больных, которым к моменту назначения препарата не был поставлен точный диагноз, применение плацебо привело к улучшению в 80 % случаев". Представляется маловероятным, что процент легко внушаемых людей может быть столь велик…
Итак, мы выну ж дены констатировать, что нам пока еще далеко до окончательного понимания механизмов плацебо-эффекта. Кое-что, конечно, сказать можно, особенно относительно анальгезирующего действия пустышек.



Содержание раздела