Эйфория, Реже -Депрессивное Состояние.


97. Этот метод заключается в одновременном воздействии с СК-терапией, комплекса из физиотерапевтических, бальнеоло- гических и спортивно-гимнастических воздействий. Такой метод позволяет хорошо лечить неврозы и алкоголизм, так как кроме общей стимуляции укрепляет волевые качества.
98. Данный метод сочетает использование СК-воздействия по одной из методик с гетеросуггестией, аутосуггестией, стимулирующей и активизирующей психотерапией, психоанализом, психоортопедией, трудовой терапией, медикаментозным лечением, курортными факторами, физиотерапией, лечебной гимнастикой и имаготренингом. 99.

Этот метод разработан в СССР и опубликован В. Е. Рожновым как наркопсихотерапия. Наркопсихотерапия отличается от других психотерапевтических методов тем, что при ней используется сочетанное воздействие словесных внушений врача и состояние неполного наркоза после внутривенного введения барбитуратов (тексенал, скопохлоралоза, пентотал), гексебар- битон, амитал-натрий и др.).

Наркопсихотерапия противопоказана при остром гепатите, циррозе печени, кахексии.
Гексенал или аналогичные препараты приготовляют ex tem- рогае на физиологическом растворе или дистиллированной воде. Физически здоровым лицам под контролем секундомера вводят 10 % раствор со скоростью не более 1 мл/мин. (0.1 г чистого вещества).

Важной задачей является четкое соблюдение этого правила, что гарантирует от каких-либо осложнений. Во время первого сеанса, для определения индивидуальной чувствительности больного можно вводить меньшую дозу. Дозы могут быть от 0,5 до 2-3 мл.

При лечении детей, пожилых или астенизированных людей, целесообразно использовать 5-2,5 % или даже 1 % раствор препарата. Больной лежит в удобной позе на спине. Под руководством врача, медсестра производит внутривенное введение препарата. Для наблюдения за стадиями наркотического состояния и регулирования дозы на протяжении всего времени введения раствора больному предлагают считать до определенной цифры, а затем в обратном порядке.

При ошибке в последова- тельности счета или дизартрии введение препарата приостанав- ливается или же прекращается.
На фоне выступающих явлений неполного наркоза, врач произносит четкие, ясно сформулированные формулы внушения. В момент введения дробной дозы гексенала психотерапевт с легким императивным оттенком внушает больному, что тот чувствует легкое головокружение, состояние расслабления во всем теле и состояние бодрости и уверенности в себе.
Барбитуровый наркоз представляет собой динамический процесс сменяющихся фаз или стадий, которые могут быть четко выраженными или преходящими.
Первая стадия - стадия понижения общей активности и инициативы характеризуются тем, что уже после введения 0,2-0,4 мл препарата у больных прекращаются активные движения, замедляется и становится смазанной и несколько приглушенной речь, появляется головокружение, сухость во рту, окружающие предметы представляются расплывшимися, потерявшими контуры.
Вторая стадия - стадия эмоциональных сдвигов - наступает по мере дальнейшего введения гексенала. Чаще наблюдается эйфория, реже -депрессивное состояние. При эйфории больные становятся общительными, оживленными, многоречивыми. Они шутят, поют, смеются, пляшут, острят. С большой готовностью сообщают врачу о своих переживаниях, говорят о них с легкостью и даже иронически трактуют свое поведение, действия.

Иногда наблюдаются внезапные колебания эффективного фона с быстрыми переходами от эйфорического состояния к тоскливости, слезам, а затем снова к эйфории. Эмоциональные сдвиги сочетаются с вегетативными: покраснением или же побледнением кожных покровов и слизистых оболочек, расширением зрачков, тахикардией или брадикардией, потливостью.

Вегетативные сдвиги наблюдаются и в дальнейшем на разных этапах наркотического состояния. Продолжительность стадии эйфории колеблется от 10 Минут до одного часа и дольше. Третья стадия - стадия измененного сознания - наступает при продолжающемся введении наркотического вещества.

Чаще наблюдается картина оглушения. Взгляд больного затуманивается, мимика становится застывшей, замедляются речевые и двигательные реакции, движения плохо координированы. При ходьбе появляется шаткость и атаксия. Самые простые инструкции больные выполняют после многократных повторений. Иногда наблюдаются эхолалии и персеверации.



При этом облик и поведение больного напоминают состояние опьянения. Если прекратить введение препарата, стадия оглушения через несколько минут проходит.

Предоставленный самому себе, больной быстро погружается в сон (различной глубины), длительностью от нескольких минут до 1-2 часов.
Четвертая стадия поверхностного сна и далее стадия более глубокого наркоза наступает в процессе дальнейшего введения гексенала. Вначале больной еще реагирует на резкие воздействия - оклики, уколы кожи. Затем наступает стадия наркоза с полным отсутствием реакций на внешние раздражения. Большей частью эта стадия бывает неглубокой, так как при наркопсихотерапии обычно не вводят больших доз барбитуратов, как при оперативных вмешательствах в хирургической практике. Практически эта стадия не используется для психотерапевтических целей, так как теряется возможность контакта с больным.

Важно подчеркнуть, что, регулируя темп введения дробных доз малоконцентрированного раствора барбитуратов, можно продлить на определенный отрезок времени ту стадию субнаркоза, которая необходима в каждом случае.
Выделение стадий гексеналового (амиталового) наркоза имеет теоретическое и практическое значение, так как каждая из них в известной степени отражает динамические изменения корково-подкорковых отношений. Влияние препарата на глубокие мозговые структуры и регуляторные защитно-приспособительные механизмы изменяет реакции личности при разных формах неврозов.

Особое место здесь принадлежит эмоциональным сдвигам, которые наблюдаются в каждой из разворачивающихся стадий наркотического состояния.
Можно выделить следующие разновидности нарко- психотерапии: 1) внушение на фоне кратковременного или же продленного неполного гексеналового наркоза; 2) наркогипноз; 3) метод многократных внутренних вливаний гексенала; 4) комбинированная наркопсихотерапия.
1. Наиболее широкое практическое применение имеет первый методический прием, при котором состояние эйфории с элементами оглушенности делает наиболее эффективными соответствующие суггестивные воздействия. Обычно с этой целью введение препарата производят в течение 3-4 мин., затем вливание прекращают и под руководством врача осуществляют различные тренировочные задания. Психотерапевт четко, в, несколько императивном тоне, многократно повторяет короткие индиви дуализированные формулы внушения. Врач утверждает, что у больного хорошее самочувствие, что он бодр и уверен в себе, что у него исчезают беспокойные волнующие мысли, состояние напряженности, страха.

На фоне эйфории больные легче обретают чувство уверенности и впоследствии охотно выполняют различные тренировочные задания. Например, они свободно совершают самостоятельные прогулки, ездят в трамвае, троллейбусе, метро и т. д. Стадия эйфории широко используется для выравнивания настроения и коррекции поведения больного при депрессиях и астенических состояниях. Однако преходящее состояние гексеналового субнаркоза оказывается не всегда достаточным для ликвидации упорных и стойко зафиксированных истерических расстройств, ипохондрической, тревожно-фобической, обсессив- но-депрессивной симптоматики с уходом в анализ своих переживаний. В таких случаях рекомендуется использовать период более длительного действия гексеналового (амиталового) субнаркоза. Введение препарата в таких случаях производится не 3-4 мин., а на протяжении 15-20 мин., очень медленно и прерывисто.

Таким путем удается продлить стадию наркоза, необходимую для ликвидации болезненных нарушений и ощущений (оглушения, эйфории). В этом состоянии больной выполняет различные тренировочные задания. Перестраивается отношение больного к психотравмирующим обстоятельствам, внушается состояние уверенности, полного спокойствия, душевного равновесия. По мере выхода из состояния оглушенности больному многократно повторяются формулы внушения и разъясняется обратимый характер заболевания.

В свободный от сеанса неркопсихотерапии день предлагается повторять комплекс заданий, в зависимости от характера невротических расстройств (самостоя- тельная ходьба и поездки при психогенных нарушениях ходьбы и навязчивых фобиях, чтение вслух при расстройствах речи, закрывание и открывание глаз перед зеркалом при блефароспазме и т. п.). Обычно с каждым днем удается констатировать прогрессирующее улучшение и угасание разнообразной невротической симптоматики.
2. Наркогипноз может быть применен в качестве основного или вспомогательного приема наркопсихотерапии. Он создает возможности одновременного сочетания действия внушений и сна, а также реализации постгипнотических внушений.

После внутривен- ного введения 1-2 мл 5 % раствора гексенала произносятся обычные формулы внушения, как и при погружении больного в гипнотическое состояние. Продолжительность сеанса 30-60 мин., формулы внушения повторяются каждые 8-10 мин.

Врач говорит о благотворном воздействии вводимого лекарственного вещества и гипноза, которые принесут больному полноценный отдых, сон, душевный покой, высокий жизненный тонус, уверенность в себе, хорошее самочувствие и настроение.



Содержание раздела