Комбинированная Наркопсихотерапия


У лиц, скептически настроенных в отношении лечение, создается и в дальнейшем поддерживается положительная установка: они отмечают бодрость и уверенно реализуют все советы врача. Наиболее эффективно применение наркогипноза при повышенной эмоциональной возбудимости и лабильности настроения, длительной бессонице, сексуальных расстройствах (импотенция, фригидность у женщин и др.), а также при соматических заболеваниях с преобладанием функциональных нарушений.
3. Прием многократных внутривенных введений барбиту- ратов (гексенал, амитал-натрий и др.) проводят в форме курса лечения. Через день в присутствии врача производят. 15-20 внутривенных введений 3-4 мл препарата, в малоконцентри- рованном растворе, с соблюдением необходимых правил скорости введения. Без словесных внушений используется эйфоризующее действие препарата.

В этом состоянии больные с новых позиций активно преодолевают тревогу, тоску, состояние беспокойства, у них усиливаются факторы положительной аутосуггестии. Предоставленные сами себе, больные некоторое время эйфоричны, многоречивы, а затем стремятся полежать и быстро погружаются в сон, продолжительность которого 40-50 мин. Просыпаются они бодрыми, уверенными в выздоровлении. Этот методический прием наркопсихотерапии целесообразно применять при снижении общего нейро-соматического тонуса с нарушениями сна и аппетита, преобладании тревожно-депрессивного настрое- ния.

При этом изменяется барьер адаптации к различным неблагоприятным факторам среды и проторяются пути для рационального использования других психотерапевтических методов, особенно при формировании ипохондрических фиксаций и неверия в свое излечение у длительно болеющих.
4. Комбинированная наркопсихотерапия включает несколько методических приемов, используемых поэтапно в процессе лечения наиболее стойко зафиксированных множественных невротических расстройств. В каждом случае врач продумывает тактику и подбирает последовательность методических вариантов нарко- психотерапии.

На первых этапах можно провести 2-3 сеанса наркогипноза, использовать кратковременное, а в случае необходимости и продленное действие неполного гексеналового наркоза и пр.
5. Групповая наркопсихотерапия в амбулаторных условиях разработана в последние годы (М. Э. Телешевская).

Она позволяет использовать некоторые преимущества наркопсихо- терапии, по сравнению с групповыми психотерапевтическими методиками, применяющимися у нас и за рубежом в состоянии бодрствования и гипноза.
Подбирается группа больных в количестве 5-15 человек. Подбор осуществляется по следующим признакам: тяжесть заболевания, пониженная внушаемость, неэффективность ранее примененных методов лечения, необходимость быстрого излечения, форма и клинические особенности невроза при подборе группы значения не имеют. После изучения каждого больного в отдельности врач собирает всю группу и разъясняет метод предстоящего лечения.

Каждый коротко сообщает остальным о своем состоянии.
Каждому больному вводится внутривенно 1-1,5 мл 5-10 % раствора гексенала. Затем включается магнитофонная запись ритмично повторяющегося морского прибоя и записанных на этом фоне словесных формул внушения, вызывающих ассоциации глубокого неба, синего моря, золотого песка, состояние безмятежности и радости. Формулы словесного внушения записаны на магнитофонную пленку дважды: в начале сеанса и перед его окончанием. Они направлены на стимуляцию положи- тельных эмоций у больных.

Промежутки между формулами внушения заполнены звуками морского прибоя. Запись воспроизво- дится 2-3 раза в течение 30-40 мин.
У ряда больных наблюдается легкая эйфория, а затем состояние субнаркоза различной глубины и длительности, сходное с гипнотическим сном. В зависимости от индивидуальных особенностей пробуждение у них наступает в разное время. Длительность сеанса не превышает 1-2 часов.

Пробудившиеся больные отчитываются перед врачом о своем состоянии. Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю.
Самоотчеты каждого больного, чтение их дневников и обсуждение проводятся в группе перед сеансами. При этом создается особая обстановка откровенности и глубокого контакта врача и членов группы друг с другом, повышается авторитет врача и оптимистическая установка на лечение, нарастают факторы аутосуггестии.



Курс лечения - 10-15 сеансов.
Таким образом, маневрирование комбинациями нарко- психотерапевтических приемов разрешает еще более тонко и продуманно индивидуализировать лечебную тактику врача.
В процессе наркопсихотерапии можно выделить несколько этапов: подготовительный; перестройки эмоционального состояния; восстановления нарушенных функций; закрепления полученного терапевтического эффекта.
Задачей подготовительного этапа является формирование у больного положительной установки на данный метод лечения, а также сглаживание остроты травмирующих факторов и ослабление их негативного влияния. Этап перестройки эмоционального состояния больного преследует задачи адаптации к условиям среды, изменения уровня притязаний, снятия страха, неверия в себя, активацию и переключение эмоций на более значимые факторы, создание новых жизненных стимулов.

Обычно эйфорический тон и возрастающее после каждого сеанса наркопсихотерапии состояние бодрости, жизнерадостности способствуют постепен- ной реорганизации системы отношений личности. Этап восстанов- ления наружных функций включает элементы тренировки последних, а также нахождения новых путей для выхода из невроза.

При этом врач совместно с больным анализирует наиболее значимые для больного факторы.
На завершающем этапе проведения сеансов нарко- психотерапии осуществляется становление новой системы отношений личности и ее реабилитации - социально-трудовая, семейная, бытовая. Становление и закрепление новых форм системы отношений личности по существу заканчивается рождением новой личности с новыми жизненными установками.

Все это удается реализовать благодаря комплексному воздействию препарата и индивидуализированных формул внушения, по мере раскрытия на каждом из этапов наркопсихотерапии важных деталей жизни больного и патогенной ситуации.
Как иллюстрацию приведем следующий пример.
Больной С-й, 27 лет. Диагноз: зафиксированная истерическая реакция (гиперкинез рук).

Поступил с жалобами на потерю трудоспособности и невозможность самообслуживания, в связи с постоянным тремором обеих рук, подавленное настроение, бессоницу, возбудимость, раздражительность. До заболевания - активный, энергичный, выносливый. Во время Великой Отечест- венной войны попал в плен, где подвергался тяжелым пыткам.

Бежал, прятался в лесах, жил в постоянном страхе. Вернувшись домой, был переведен на инвалидность 1 группы, так как из-за постоянной резкой дрожи в руках нуждался в посторонней помощи.
Лечение гипнозом и другими методами не помогало. С каждым годом тремор усиливался, амплитуда его увеличивалась, больной не мог написать даже своей фамилии.

Прошло более 8 лет, а состояние больного не улучшалось, хотя физически он был здоров.
После психотерапевтической подготовки проведено 11 сеансов наркопсихотерапии. Через день вводилось внутривенно 3- 4 мл 10 % раствора пентотала. На фоне эйфорического состояния с оглушенностью врач внушал, что дрожь прекратится и восстановятся движения рук. Во время сеансов предлагалось писать и больной писал с каждой минутой все увереннее, свободнее и четче.

Упражнения в письме давались с короткими перерывами для отдыха и сопровождались императивными, а также ободря- ющими, стимулирующими внушениями врача, утверждающими уверенность в выздоровлении. На фоне эйфорического состояния больной становился жизнерадостным, уверенным в себе, настойчиво выполнял тренировочные задания.
Во время каждого последующего сеанса наркопсихотерапии движения становились все более свободными, писал и рисовал все четче и легче. Предоставленный после тренировок сам себе, засыпал на 30-40 мин. В свободные от сеансов дни упорно продолжал тренироваться. Через месяц движения и письмо полностью восстановились.

В дальнейшем больной закончил институт. Через 18 лет (1970 г.) работает инженером.

Здоров, активен, бодр.
По мере осуществления наркопсихотерапии в каждом случае врач должен выполнить следующие задачи: 1) выделить ведущее звено психогенной ситуации; 2) проанализировать внутреннюю связь событий, происшедших в жизни больного; 3) диф- ференцировать основные симптомы невроза и разъяснить больному их характер; 4) разрушить неправильные представления больного о болезни, поддерживающие страх, тревогу, тоску, тягостные ощущения и переживания; 5) способствовать переработке патогенной ситуации и становлению новых установок личности, связанным с положительными эмоциональными отношениями к наиболее важным и значимым сторонам жизни; 6) последовательно проводить тренировку и воспитание эмоций; 7) ориентировать больного на включение в полноценную трудовую деятельность.



Содержание раздела