Сравнение эффективности комплексной терапии



Значительное улучшение состояния при психогениях у женщин приходится на более молодой возраст, а улучшение состояния на старший (в диапазоне 32-45 лет). При токсических энцефалопатиях у женщин возраст значительного улучшения состояния старше (46-49 лет) возраста улучшения состояния (44 года). Возрастной диапазон дисциркуляторных энцефалопатии (56-59 лет) указывает, что здесь, так же как и у мужчин, возрастная инволюция снижает эффективность гипнотерапии неврозоподобных расстройств.

В целом вопрос о влиянии возраста на эффективность гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний нуждается в дальнейшем исследовании.
24.3. Сравнение эффективности комплексной терапии, включающей психотерапию, с эффективностью фармакофизиотерапии
Как уже отмечалось, психотерапия в условиях терапевтического стационара не может быть единственным лечебным методом, поэтому в нашем случае она была ведущим методом комплексной терапии, включавшей наряду с психотерапией ограниченное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Ограничения в первую очередь накладывались на применение транквилизаторов (практически не применялись), нейролептиков (не применялись) и антидепрессантов (применялись в незначительной части случаев в начале терапии). Причем начальное применение нейротропных препаратов в большинстве случаев прекращалось в ходе гипнотерапии, по мере клинического улучшения состояния пациента.
Для тог чтобы обоснованно выделять и анализировать эффективность гипнотерапии как компонента интегративного лечебного процесса, нами проведено сопоставление терапии психогений и неврозоподобных состояний с применением и без применения гипнотерапии. Причем оценка эффективности фармакофизиотерапии проведена по единым с психотерапией критериям.
Выборка фармакофизиотерапии была сформирована нами ранее [136] случайным образом и не имела существенных отличий по клиническим характеристикам от выборки, в которой применялась психотерапия, тогда как интенсивность медикаментозного (транквилизаторы и антидепрессанты) и физиотерапевтического лечения была в ней существенно выше (см. табл. 24.6). Сравнение эффекта проведенного лечения в сопоставляемых выборках проведено в табл. 24.7 и показывает достоверно более высокую эффективность лечебного комплекса, основанного на гипнотерапии как для психогений, так и для неврозоподобных состояний.

В то же время соотношение эффективности терапии психогений и неврозоподобных состояний при более высокой эффективности для психогений сохраняется.

24.4. Обсуждение результатов групповой гипнотерапии
Анализируя данные по эффективности проведенной нами гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органиче-ского генеза, мы намеренно не сравниваем их с результатами других авторов. Причин тому несколько. Во-первых, известные статистические данные по эффективности гипнотерапии (например, [21]) получены с применением преимущественно интуитивно-клинических оценочных критериев, отличающихся от разработанных нами. Во-вторых, оценка эффективности гипнотерапии лицом, ее проводящим (что имеет место в нашем случае), не вполне соответствует строгим подходам к критериям оценки результатов лечения, выдвинутым в психологически ориентированной гипнотерапии [53, 54, 55]. В-третьих, даже совпадение подходов и критериев оценки не спасает от расхождений результатов гипнотерапии, обусловленных этнокультуральной неоднородностью, социальной статикой и динамикой, различиями экологической и профессиональной среды.

В-четвертых, основная задача анализа эффективности гипнотерапии состояла в клиническом подтверждении наличия биологических и психологических механизмов гипнотерапии посредством обоснования терапевтического эффекта при широком круге психогений и неврозоподобных состояниях в целом, и в особенности при неврозоподобных состояниях профессионального генеза.
Главный вопрос, на который должен дать ответ проводимый анализ, о мере объективности полученных результатов. По нашему мнению, существуют два основных направления объективизации оценок эффективности гипнотерапии. Первое состоит во "внешнем" сопоставлении результатов психотерапии, различающихся по формам, методам и психотерапевтам, проводящим гипнотерапию, но совпадающих по нозологии групп и оценочным критериям.



Второе заключается в исследовании "внутренних" различий объективизируемых психологических, физиологических, биологических показателей у пациентов с различным эффектом гипнотерапии, проводимой одним психотерапевтом с единых методических и критериальных позиций.
Проведенные исследования эффективности гипнотерапии, на наш взгляд, вскрывают большие затруднения первого, "внешнего", направления, поскольку требования независимой количественной оценки эффекта терапии по единым и одинаково трактуемым критериям практически трудно выполнимы. Второе, "внутреннее", направление также не лишено недостатков и ограничений. Прежде всего, результаты разных психотерапевтических практик трудносопоставимы. Однако верификация результатов единой гипнотерапии с выделением по заданным критериям групп

с различной эффективностью вполне осуществима. Для этого необходимо изучить общепринятые психологические, физиологические, биологические показатели в группах пациентов с различным эффектом гипнотерапии. Выявление существенных, качественных различий сопоставляемых психологических, физиологических, биологических показателей в группах приводит к двум последствиям. Во-первых, верифицируются предложенные оценочные критерии. Во-вторых, подтверждаются полученные в результате гипнотерапии различия эффективности сравниваемых нозологических форм по заданным оценочным критериям.

И наоборот, отсутствие качественных различий сопоставляемых психологических, физиологических, биологических показателей в группах указывает на неработоспособность критериев. Мы считаем, что два рассматриваемых направления объективизации оценок эффективности гипнотерапии являются, по сути, двумя этапами внедрения критериев оценки эффективности гипнотерапии. Только критерии, прошедшие "внутреннюю" верификацию на первом этапе, могут быть использованы для "внешних" оценок.
Обратимся вновь к основному вопросу о мере объективности полученных результатов гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Ранее, в гл. 10, методами статистического анализа нами выявлены достоверные количественные и качественные различия биологических показателей крови при неврозах при значительном улучшении и улучшении состояния. В гл. 12 при анализе индивидуально-психологической составляющей гипнотерапии статистически доказано наличие количественных и качественных различий показателей MMPI в группах улучшения и значительного улучшения состояния при неврозах и неврозоподобных состояниях.

В материалах настоящей главы описаны достоверные качественные половозрастные различия эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Мы полагаем, все вышеперечисленные результаты не только служат доказательствами работоспособности использованных критериев эффективности, но и, главное, обосновывают достоверность наших оценок эффективности проведенной гипнотерапии.
Основываясь на результатах исследования эффективности проведенной гипнотерапии, мы полагаем обоснованным наше понимание гипнотерапии как метода, имеющего глубокие биологические корни. Именно наличие биологического эффекта делает гипнотерапию результативной при широком спектре психогений, включая органические заболевания головного мозга, соматические заболевания, в том числе и профессионального генеза на стадии компенсируемых неврозоподобных расстройств.
к части 3
Завершая изложение материалов клинической части книги, затронем еще раз наиболее существенные результаты.
Важнейшим клиническим итогом наших исследований является подтверждение терапевтической эффективности психотерапии, основанной на гипнотерапии, при широком круге психогений и неврозопо-добных расстройств экзогенно-органического генеза. Объяснение такой эффективности обосновывается наличием мощных биологических механизмов гипногенного эустресса, которые в сочетании с психомодуляционными суггестивными механизмами обеспечивают глубину, направленность, универсальность терапевтического действия гипнотерапии.
Нельзя недооценивать клинического значения второго, психологического, механизма гипнотерапии, основанного на активации механизмов интрапсихической регуляции, описанных нами как система психологических защит личности с динамиками реактивации и формирования. Наличие у гипнотерапии, психотерапии механизма активации ин-трапсихических гомеостатических механизмов снимает механистичность представления о возможности произвольного направленного влияния на личность, присущего большинству современных психотерапевтических систем.
Системный характер гипнотерапии, как и любой психотерапии, обосновывает учет социально обусловленных и личностно окрашенных представлений пациента о болезни и ее лечении, описанных нами как "модель болезни и терапии" массового сознания. Использование стыковочного сценария психотерапии, позволяющего преодолеть семантические расхождения с "моделью болезни и терапии" пациента, является важным шагом к повышению как общей эффективности психотерапии, так и групповых форм гипнотерапии. Осознанное использование стыковочного сценария психотерапии позволяет развивать и реа-лизовывать современные техники групповой гипнотерапии, отказавшись от традиционного (особенно на Западе) представления о низкой ее эффективности.



Содержание раздела