Преодоление социальной изоляции


Мы считаем, что профилактика острого ПС должна строиться на расширении диапазона "обычного" в рамках профессионального, жизненного опыта, физического состояния индивида. Вторичная профилактика острого ПС основывается на прерывании транквилизаторами стресс-реакции в фазе включения в сочетании с мерами первичной профилактики. Терапия острого ПС в подфазе включения реакции ПС, фазе редукции/нозологической локализации должна интегрировать синдромальную, патогенетическую терапию и мероприятия первичной, вторичной профилактики [3].

Важнейшую роль при лечении острого ПС, ПТСР играет психотерапия. Наличие хронических заболеваний в анамнезе требует профилактического лечения независимо от обострения.
ПТСР длительные изменения психического здоровья, возникшие в ответ на психический стресс [158, 171, 172, 175, 176, 182, 188, 195, 196, 203, 208, 209, 221, 224, 241, 244, 246, 260, 263, 268], к настоящему времени общеприняты [3]. Развитие ПТСР чаще сопряжено с прямой и непосредственно осознаваемой угрозой жизни либо пребыванием в ситуациях массового поражения и гибели людей при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, в периоды войн. Ситуация, порождающая травматический стресс, надличностна и обусловливает выход индивида за пределы преломленных его жизненным опытом социально-психологических норм. В основе ПТСР лежит пролонгированное состояние тревоги.

Клиническим ядром страдания является выраженный прогредиентный депрессивный синдром [188]. Для ПТСР считаются характерными нарушения сна с кошмарными сновидениями, содержание которых отражает травмирующее событие, а также вторгающиеся воспоминания о травмирующем событии, возникающие по ассоциативным механизмам под воздействием обыденных стимулов и могущие протекать как при ясном, так и при измененном сознании с длительностью от нескольких минут до нескольких часов.
Универсальным и важнейшим психологическим исходом травматически-тотального выхода индивида за рамки всех жизненных норма-

тивов становится его полная и длительная (в продолжение ПТСР) социальная изоляция, переходящая от интроспективной к объективной форме. В реальности индивида социальная изоляция существует с момента травмы, она тотальна и длительна.
Психические реакции на острый ПС и ПТСР близки к реактивным состояниям (расстройствам адаптации). Однако реактивные состояния апеллируют к личности, преморбиду, развиваются избирательно. Постстрессовые психические реакции и ПТСР вызваны внеличностными психогениями, выходящими за пределы обыденного жизненного опыта индивида, их избирательность низка, а распространенность среди лиц, перенесших стрессовые ситуации, значительно выше.
Развитие ПТСР в обыденной жизни происходит у жертв криминальной агрессии [172, 182, 244], работников правоохранительных органов [239, 244], производственников жертв тяжелых аварий и катастроф [175, 222, 260], а также у ликвидаторов катастроф пожарных, медицинских работников [123, 224]. Изменения в психическом здоровье вышеперечисленных контингентов при отсутствии психотических расстройств остаются, как правило, вне поля зрения, основное внимание уделяется их соматическому состоянию.
Психотерапевтическая стратегия для реакций острого ПС и их последствий в виде ПТСР и их соматических эквивалентов, исходя из нашего понимания этиопатогенетических механизмов и опыта клинической терапии, должна опираться на следующие положения.
1. Овладение пациентом в доступной форме знаниями об этиопа-тогенезе и клинике реакций острого ПС и их последствий, необходимыми для объективной оценки пациентом собственного состояния, жизненной ситуации.
2. Расширение оценочного диапазона "обычного", "обыденного" жизненного опыта с конечной целью отнесения пациентом травмирующего события к категории "обыденного".
3. Дистанцирование десенсибилизация травмирующего события, снижение его актуальности.
4. Преодоление социальной изоляции.
5. Купирование имеющихся соматических нарушений.
Психотерапия реакций острого ПС, ПТСР, их соматических эквивалентов сталкивается с рядом существенных сложностей, обусловленных "соматизированностью" как "модели болезни" массового сознания, так и врачебного, клинического мышления. В большинстве случаев пациенты трактуют свое состояние как соматическое, связывая его с вредным действием физико-химических факторов экстремальной ситуации, не замечая в себе психических нарушений, отрицая связь состояния с перенесенной реакцией острого ПС. Подобной ориентиро-


л

ванности пациентов способствует и общепринятая стратегия и тактика медицинской помощи, акцентирующаяся на психическое состояние пациента лишь при выявлении нарушений сознания, бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций. Однако убежденность в обусловленности заболевания физико-химическими факторами препятствует принятию пациентом психогенеза реакции острого ПС и делает дальнейшую психотерапию бесперспективной.
17.3. Принципы клинической
гипнотерапии неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
В данном подразделе рассмотрены неврозоподобные состояния экзогенно-органического генеза, развивающиеся преимущественно при профессиональном контакте с углеводородами и актуальные для регионов с развитым нефтехимическим производством [122, 126, 134, 136]. В условиях современного экологического неблагополучия неврозоподобные состояния экзогенно-органического генеза могут развиваться у населения неблагополучных регионов и вне профессионального контакта с экотоксикантами.
Патологическое воздействие на организм человека широкого спектра продуктов нефтехимического производства и иных химических соединений, обладающих преимущественно общетоксическим и наркотическим действием, ведет к развитию токсических (токсико-дистрофических) энцефалопатии, в клинической картине которых преобладает неврозоподобная симптоматика [126, 136] в сочетании с дисфункциями желудочно-кишечного тракта, функциональной недостаточностью печени, лейкопенией. Клиника неврозоподобных состояний формируется преимущественно из различных сочетаний расстройств, относящихся к астеническому и вегетодистоническому синдромам. По нашим наблюдениям, в случаях длительного контакта с продуктами нефтехимического производства, накладывающегося на процесс биологического старения, клиника неврозоподобных состояний трансформируется в русле стержневых синдромов: от астении к депрессии; от вегетососудистой дистонии к диэнцефальному, гипотала-мическому синдромам.

Наличие токсической энцефалопатии способствует более раннему развитию атеросклеротических сосудистых поражений с явлениями дисциркуляторной энцефалопатии, причем оба патологических процесса ведут к единому результату ранней инволюции головного мозга.
Основываясь на собственном опыте клинической гипнотерапии неврозоподобных состояний, мы проводим ее и считаем, что она мо-

жет быть результативной в случаях, когда: 1) клиническая картина энцефалопатии ограничена синдромологией неврозоподобных расстройств, когда отсутствуют грубоорганические поражения и прежде всего локальные поражения головного мозга; 2) в ходе психотерапии устраняются, ослабевают конкретные неврозоподобные (астеновеге-тативный, астенодепрессивныи, цефалгическии, ипохондрический) расстройства.
Не следует исключать возможности развития вторичных психогенных конфликтов и реакций, обусловленных, прежде всего, астенизаци-ей пациента по токсико-органическим механизмам и нуждающихся в соответствующем анализе и разрешении. Однако в отличие от неврозов и реактивных состояний работа с психогенией при отсутствии положительной динамики первично-неврозоподобных расстройств будет малоэффективной.
Глава 18
Формы клинической
гипнотерапии психогений
и неврозоподобных состояний
18.1. Введение.
Клиническая интерпретация механизмов гипнотерапии
В настоящей главе рассмотрены методики гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза. Предваряя материалы главы, отметим принципиально значимое, с нашей точки зрения, положение. Мы полагаем, что в процессе гипнотерапии реализуются как минимум три терапевтических механизма.
Первый из них достаточно подробно обоснован нами в части 2 монографии. Это механизм гипногенного эустресса, терапевтический эффект которого характеризуется существенной активацией целесообразной биологической саморегуляции организма. Он по своей сути неотделим от наличия гипнотического состояния и может быть понят как эндогенный механизм гипнотерапии.
Второй механизм и сопряжен с первым и опосредует его. Это стрессогенный интрапсихический механизм, рассмотренный нами в рамках активации системы психологических защит личности с ее канализацией по путям реактивации либо формирования.
Третий носит универсальный характер, он основан на глобальной взаимосвязи психики и тела, на прямых и обратных психосоматических взаимоотношениях. Вековой опыт клинической гипнотерапии изобилует бесчисленными доказательствами усиления возможностей такого направленного влияния гипнотика на собственные психику и тело. Бо-



Содержание раздела